１．介護保険適用の場合
1.1 利用者負担1割の場合（要支援）（注2）（注7）
（1）介護予防訪問看護/基本項目
表はこちら
（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
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（3）その他実費
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注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.9）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引き続き訪問看護を行うとき、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
表はこちら
（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.9）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引き続き訪問看護を行うとき、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
1.2 利用者負担2割の場合（要支援）（注2）（注7）
（1）介護予防訪問看護/基本項目（訪問1回あたり）
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（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
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（3）その他実費
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注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.8）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
表はこちら
（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.8）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
1.3 利用者負担3割の場合（要支援）（注2）（注7）
（1）介護予防訪問看護/基本項目 （訪問1回あたり）
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（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
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（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.7）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
表はこちら
（2）介護予防訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.7）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
1.4 利用者負担1割の場合（要介護）（注2）（注7）
（1）訪問看護/基本項目（訪問1回あたり）
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.9）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
2．医療保険適用の場合（訪問看護基本療養費）
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.9）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
2．医療保険適用の場合（訪問看護基本療養費）
1.5 利用者負担2割の場合（要介護）（注2）（注7）
（1）訪問看護/基本項目（訪問1回あたり）
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.8）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.8）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
1.6 利用者負担3割の場合（要介護）（注2）（注7）
（1）訪問看護/基本項目（訪問1回あたり）
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.7）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
表はこちら
（2）訪問看護/介護保険加算項目（注2）（注7）
表はこちら
（3）その他実費
表はこちら
注1：（1）の夜間、早朝、深夜加算の単位数計算方法：通常単位数×1.25もしくは1.5（端数四捨五入）
注2：（1）（2）の利用者負担額計算方法：（単位数×11.12）－（単位数×11.12×0.7）
注3：（2）の長時間訪問加算は1時間30分未満の訪問看護に引続き訪問看護を行う場合に、ご病状により算定可能な場合があります。
注4：2名の看護師が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注5：看護師と補助者が同時に訪問する際に、算定可能な場合があります。
注6：訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注7：負担割合については、自己負担割合証に記載されています。
2．医療保険適用の場合（訪問看護基本療養費）
2.1 利用者負担割合1割（注8）の場合の利用者負担額（訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
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（2）加算項目
訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
2.2 利用者負担割合2割（注8）の場合の利用者負担額（訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
訪問看護基本療養費にかかる加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合に関わらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
訪問看護基本療養費にかかる加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合に関わらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
2.3 利用者負担割合3割（注8）の場合の利用者負担額（訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
訪問看護基本療養費と管理療養費 （1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：訪問看護基本療養費は、I、II、IIIのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：訪問看護基本療養費IもしくはIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
3. 医療保険適用の場合（精神科訪問看護基本療養費）
3.1 利用者負担割合1割（注8）の場合の利用者負担額（精神科訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
3.2 利用者負担割合2割（注8）の場合の利用者負担額（精神科訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に1回もしくは週に3回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
3.3 利用者負担割合3割（注8）の場合の利用者負担額（精神科訪問看護基本療養費）
（1）基本項目
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に１回もしくは週に３回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。
精神科訪問看護基本療養費と管理療養費（1日あたり）
表はこちら
（2）加算項目
精神科訪問看護基本療養費に関る加算
表はこちら
（3）その他実費
負担割合にかかわらず、実費をご負担いただきます。
表はこちら
注8：負担割合については、保険証もしくは受給者証に記載されています。
注9：ご病状により精神訪問看護基本療養費はI、III、IVのいずれかであり、同時に全てが算定されることはありません。
注10：精神訪問看護基本療養費IもしくはIIIが算定されている場合で、1時間半超の訪問看護を行った場合でご病状により週に１回もしくは週に３回のみ適用。
注11：医療保険（長時間訪問看護加算）でカバーされない場合のみ、実費でのご負担となります。
注12：サービス提供時間が1時間半を超過する訪問が夜間、早朝、深夜の場合：通常超過料金×1.25もしくは1.5（端数切り捨て）
注13：管理療養費は、訪問看護管理療養費、機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3のいずれかであり、同時にすべてが算定されることはありません。